Опасен ли COVID-19 на фоне болезней печени

Нет сомнений в том, что коронавирусная инфекция опасна для пациентов с заболеваниями печени. Ожирение и жировой гепатоз повышают риск осложненного течения и смерти в 6 раз. Многие другие гепатобилиарные патологии тоже являются неблагоприятным фоном для COVID-19. Ключевые моменты, касающиеся этой категории пациентов, изложены в рекомендациях НАСЗ (Национальной медицинской Ассоциации по изучению Сочетанных Заболеваний):

  1. Хронические заболевания печени ухудшают прогноз COVID-19.
  2. Пациентам с хроническими патологиями печени необходимо особенно строго соблюдать противоэпидемические правила, чтобы избежать инфицирования.
  3. У пациентов с хроническими болезнями гепатобилиарной системы коронавирусная инфекция может стать причиной обострения и декомпенсации (тяжелого течения, часто с риском летального исхода).
  4. Пациенты с хроническими болезнями печени могут иметь гастроэнтерологические проявления COVID-19.
  5. Хронические заболевания печени повышают риск ее лекарственного поражения на фоне лечения COVID-19.

Как коронавирус повреждает печень

Приблизительно у 50% пациентов, которые лечатся в стационаре, в крови обнаруживаются повышенный уровень печеночных ферментов. У некоторых развиваются не только лабораторные, но и клинические признаки поражения гепатобилиарной системы. Есть три основных механизма поражения печени на фоне коронавирусной инфекции:

  1. Прямое вирусное поражение.В печени и желчных протоках есть рецепторы АСЕ2, которые являются мишенью для COVID-19.
  2. Избыточный ответ иммунитета. У некоторых пациентов иммунная система слишком бурно реагирует на заражение коронавирусом. Ее реакция может быть опаснее самой болезни. При сильном иммунном ответе воспаляются многие органы, в том числе печень.
  3. Прием препаратов. Большинству больных COVID-19, особенно тяжелых, назначается множество лекарств. Некоторые препараты или их сочетания токсичны для печени.

Как защитить печень

Защитить печень помогают гепатопротекторы – препараты, которые используются для лечения заболеваний гепатобилиарной системы. Их существует достаточно много. По мнению Национальной медицинской Ассоциации по изучению Сочетанных Заболеваний, лучшим вариантом профилактики и лечения осложнений со стороны печени является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Этот выбор обусловлен тем, что:

  • УДХК защищает и восстанавливает клетки не только печени, но и желчных протоков;
  • она оказывает несколько дополнительных эффектов, уменьшающих риск других осложнений COVID-19 (которые не связаны с поражением печени);
  • УДХК рекомендована всем пациентам с хронической патологией гепатобилиарной системы, в том числе тем, кто еще не заразился COVID-19. Пациентам, болеющим коронавирусной инфекцией, УДХК назначают в таких ситуациях;
  • наличие сопутствующей гепатобилиарной патологии;
  • клинические и лабораторные признаки поражения печени на фоне COVID-19;
  • тяжелое течение коронавирусной инфекции.

УДХК обладает антифибротическим, системным иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Поэтому препараты на основе УДХК (урсосан) снижают риск отека легких, цитокинового шторма (летальных осложнений COVID-19), а также фиброза легких – рубцевания легочной ткани на фоне вирусной пневмонии.