Сам механизм появления келоидов сопряжен с чрезмерно сильным образованием соединительной ткани на месте повреждения и ее перерождением в гиалин. И если дефект кожи затрагивал дерму, то риск развития келоида повышается. Способов предотвращающих его образование, пока не разработано. Из-за этого пластические хирурги и косметологи должны лечить их после появления.
Аргументация необходимости лечения
В косметологической и медицинской практике лечение келоидного рубца считается приоритетной задачей. Причина тому – косметический дефект и риск развития опухолей. В очаге заживления поддерживается воспаление, что приводит к разрастанию соединительной ткани. Вялое течение воспалительного процесса и дальнейшее неконтролируемое разрастание келоида создает предпосылки для образования дермальных доброкачественных и злокачественных опухолей.
При таких образованиях как келоидные рубцы, лечение – это относительная необходимость. Касается это рубцов, расположенных на открытых участках тела. Келоиды без прогрессирующего расширения или стягивания кожи над поверхностью можно оставить в покое: их рост либо полностью остановился, либо имеют малую активность. По этой причине основной субстрат для лечения – это келоидные рубцы на лице, ногах, руках, шее, молочной железе, в лобковой и промежностной областях.
Способы лечения келоидных рубцов
В косметологии и медицине лечение келоидных рубцов выполняется разнообразными способами с различной эффективностью. Косметология ставит цель оздоровления организма, а в рамках медицины используется пластическая операция, физиопроцедура, фармакологическая местная и системная терапия. Основная цель лечения – это либо полное удаление рубца, либо его сглаживание.
К медицинским способам относится лечение в пластической хирургии. Для этого нужно специально направляться в областную или столичную больницу, где практикуется направление пластической хирургии. В регионах такие операции выполнить невозможно, так как не имеется специального инструментария и шовного материала. Также лечение может заключаться и в пересадке участка кожи, что требует длительного времени.
Второй способ — фармакологическое лечение. Оно сводится к местному введению глюкокортикоидов (дипроспана) в виде инъекций. При такой патологии как келоидные рубцы, лечение дипроспаном – наиболее простой способ. Третья методика – местное физиотерапевтическое воздействие. В результате него применяются ферментные препараты протеаз, способные разрушить часть ткани келоида.
Основу косметологических способов составляет лечение лазером и криогеном. Инъекции препаратов и манипуляции, схожие с хирургическими, не применяются. Приоритет в косметологии сомнительно отдается местному лечению: наложению (аппликациям) веществ, оказывающих косметический эффект на здоровую кожу. Но воздействие ими на келоиды пока не доказано, хотя такая терапия позволяет замаскировать дефект.
Лечение келоидных рубцов у пластического хирурга
Хирургические методы сопряжены с определенным риском, который связан с ростом новых келоидов после заживления. Сама операция выполняется с целью удалить ткань рубца и заново свести края раны. На широком участке рубца, к примеру, послеожоговом, будет выполняться отсроченная пересадка кожи. Далее края операционной раны сводятся и соединяются внутрикожным косметическим швом.
Преимущество пластической операции – высокая эффективность. Для специалиста почти не существует трудностей выполнить ее. Но сделать это можно на уровне частной пластической клиники или в областных и федеральных научно-практических центрах. По этой причине пациенту нужно добиваться направления на консультацию к пластическому хирургу. Второй способ прооперироваться – это напрямую обратиться в частную пластическую клинику.
Лечение дипроспаном келоидных рубцов
При таком внутрикожном образовании как келоидные рубцы, лечение дипроспаном очень эффективно. Препарат представляет собой глюкокортикоид – стероидный гормон, действующий на местном уровне. Он применяется в виде инъекций в ткань рубца в его центральных участках. Существует огромное количество методик лечения с разными сроками. Конкретную схему требуется уточнить у своего врача дерматолога, пластического хирурга или косметолога. Только эти специалисты имеют право и достаточную квалификацию для лечения дипроспаном.
Дипроспан, как местный стероид, подавляет вялотекущее воспаление в толще келоидного рубца. Это снижает риск его разрастания, хотя не исключает этого полностью. Также препарат снижает способность клеток соединительной ткани синтезировать новые молекулы коллагена. На начальном этапе будущий келоидный рубец состоит именно из них. Это структурные белки, обеспечивающие прочность кожи и остальных тканей.
Снижая синтез коллагена, уменьшается и скорость его превращения в гиалин (прочный белок, составляющий основную массу твердого «созревшего» келоида). Из-за белка он практически не поддается фармакологическому и местному аппликационному способу лечения косметическими средствами, ведь внутрь рубца уже не может попасть ни один из препаратов.
Лечение дипроспаном осуществляется по курсовой методике. Изначально выполняется 1 либо две инъекции (зависит от размеров рубца и определяется врачом), после чего пациент направляется домой. Через срок, указанный доктором, будет выполняться повторная инъекция гормона. Время устанавливается после выбора изначальной базовой дозы, так как методик лечения дипроспаном действительно много. И для успешного результата лечения требуется просто грамотно выполнять рекомендации врача, ведь самостоятельно выполнить инъекции дипроспана невозможно.
Лазерное косметологическое лечение келоидных рубцов
При таком внутрикожном образовании как келоидные рубцы, лечение лазером позволяет уменьшить видимость дефекта. При помощи аппарата лазерной коррекции выжигается верхний слой рубца, который выдается над поверхностью кожи. Как и в случае с дипроспаном, лечение полностью диктуется специалистом, потому как его графики и последовательность сеансов терапии индивидуальны для каждого пациента.
Лечение лазером может также выполняться в косметической клинике, хотя большая часть таких процедур проводится у дерматолога. Лазерное лечение подразумевает несколько сеансов, за время проведения которых частично удаляется верхний слой рубца. Сам дерматолог, косметолог или хирург назначает график процедур. Как правило, проводится 1 сеанс в неделю. Для лечения может понадобиться от 8 до 15 сеансов.
Эффективность данной методики невелика, ведь лазером можно удалить только верхнюю часть рубца. Сами келоидные рубцы располагаются внутрикожно, а потому без хирургического вмешательства их полное удаление невозможно. По этой причине основная задача косметолога – это уменьшение накожного дефекта. Лазером можно удачно замаскировать рубец, который будет практически невидимым.
Лечение келоидных рубцов криогеном
Криоген – это еще одно средство для местного лечения. Это холодовой агент, который умертвляет участок кожи на месте нанесения. Процедура очень болезненна, что отличает ее от практически безопасной лазерной методики. Однако для маскировки дефекта требуется гораздо меньше сеансов. Лечение криогеном намного дешевле, хотя всегда существует риск образования новых рубцов из-за сильного травматического воздействия.
Лечение аппликационными методами келоидных рубцов
Самым бесполезным методом в лечении рубцов келоидного типа остается аппликация косметических средств. Никакой из известных ухаживающих, омолаживающих или регенерирующих составов не может проникать через толщу соединительной ткани, а тем более через гиалин келоидного рубца. Потому они бесполезны, а цель их назначения выглядит неопределенной.
Применяются они для ускорения регенерации кожи. Но на уровне внутренней ее структуры она уже давно восстановлена. Эти средства не должны назначаться и в случае, если сама кожа повреждена. В любой из книг по практической дерматологии оговаривается, что ухаживающие и косметические составы могут применяться только на неповрежденной коже. Поэтому их нельзя наносить и после сеансов лазерного лечения либо криотерапии. Основная задача пациента, который старается снизить видимость рубца, — не мешать врачу выполнять свою работу.
Однако из аппликационных способов есть одна эффективная методика. Суть лечения – это накладывание на область рубца лекарственных форм протеолитических ферменто. Вещества, способные расщеплять белковые молекулы рубца, применяются в этом случае местно. В виде инъекций они пока не используются, потому как их сложно дозировать для каждого конкретного пациента.
Процедура лечения ферментными препаратами длительная, но более щадящая, нежели криотерапия или хирургическая операция. Длится она от 2 месяцев до года. Причем иногда для ускорения прохождения ферментов в толщу ткани рубца используются физиотерапевтические методики. Наиболее часто применяется электрофорез и ультразвуковая кавитация.
Лечение пиявками и анализ его эффективности
При таком разрастании соединительной ткани как келоидные рубцы, лечение пиявками выглядит абсурдным. Причина тому – отсутствие веществ, способных повлиять на структуру рубца в секрете слюнных желез пиявок. Они способны дать человеку только одно полезное вещество, которое никак не относится к косметологии. Это гирудин, который снижает способность крови к свертыванию (непрямой антикоагулянт). Других полезных эффектов от использования пиявок не имеется.
Риски при лечении келоидных рубцов
Как и при любом воздействии, лечение келоидных рубцов имеет свои риски. Большая их часть обусловлена хирургическими операциями. Сложность их проведения невысокая, однако не всегда есть возможно выделить участок рубца, удалить его, после чего закрыть дефект тела своими же кожными покровами. Иногда для этого требуется пересадка кожи с соседних областей тела. Риск хирургических методик также обусловлен и инфекционными осложнениями. Они, несмотря на антибактериальные средства, меры асептики, антисептики и дезинфекции, могут проявляться, повышая риск развития гипертрофического рубца, а уже позднее келоидного.
Также риски связаны с лазеролечением. Такое воздействие не исключает, что скорость регенерации рубца будет выше, нежели частота сеансов облучения. В результате рубец может восстанавливаться до нового сеанса лечения. По этой причине, особенно в случае с послеожоговыми келоидными рубцами, имеет смысл провести несколько сеансов криотерапии, после чего продолжить лечение лазером.
Наиболее оправданными методами все равно остаются следующие: лазерная терапия и лечение дипроспаном. Хирургическое лечение можно проводить только при широких и глубоких, либо послеожоговых рубцах. При этом частота развития опухолей из соединительной ткани составляет около 0,1 процента, что не говорит об острой необходимости избавляться от всех келоидов на теле. Потому требуется удалять или маскировать только те рубцы, которые располагаются на шее, лице, в лобковой или промежностной области, на открытых участках рук или ног.
