Кровотечение из носа: прчины у детей и взрослых, первая помощь

Кровотечение из носа (эпистаксис) может произойти в любом возрасте и по целому ряду причин. Это распространенное состояние, патологической или травматической этиологии, при котором кровь идет из сосудов, расположенных в полости носа. В 1/6 случаев причина кроется в носу, все остальное - серьезный симптом общих хронических или системных болезней.

Носовое кровотечение могут провоцировать любые факторы, вызывающие повреждение стенок сосудов, расположенных в носу, от бытовых и спортивных травм до серьезных нарушений. Как постоянно рецидивирующий, этот симптом указывает на необходимость серьезного обследования, как интенсивный и сильный – на надобность экстренной медицинской помощи. При видимом отсутствии возрастных ограничений, отмечено, что чаще идти начинает у мужской половины человечества в раннем (до 10 лет), или в среднем и пожилом возрасте (после 50), и, если вовремя не оказана помощь, может перерасти в экстремальное явление, представляющее угрозу необратимых осложнений.

Характер проблемы

Кровь может вытекать как из передних отделов полости носа, так и из задних. В первом случае кровь будет вытекать наружу, во втором – стекать по задней стенке глотки. Капли или незначительное количество, вытекают из зоны в сантиметре от входа в нос, которую описал Киссельбах. Примерно 90% возникает в этой зоне из-за специфического состояния сосудов.

Задние зоны носовой полости (боковая и перегородочная) кровоточат обильно, иногда длительно и упорно, из-за плохой сократимости расположенных там сосудов. Вызывать его могут различные причины. 1/5 пациентов попадают в приемную ЛОР-врача или даже на операционный стол после полученной травмы (в спорте, аварии, драке, при падении и т.п.). Видимо поэтому мужчины занимают лидирующее положение среди тех, кому приходится лечить подобные патологии, а женщины обращаются намного реже.

Опасность подобного явления состоит не столько в количестве потерянной крови, сколько в происхождении. Зона возникновения может находиться и в дыхательных путях, и в желудке, и в пищеводе, и возникнуть в полости носа. Если такая проблема возникает довольно часто, это может указать на хроническую или системную патологию, нарушение гормонального фона.

Ребенок может засунуть в полость носа инородное тело, которое представляет собой серьезную опасность, подросток – находиться в состоянии нервного или физического переутомления. Несут угрозу и сопутствующие явления: головокружение, обморок, тошнота, слабость, учащенное сердцебиение, потеря сознания у склонных к истеричности или просто пожилых людей. Часто и без видимой причины повторяющиеся, вне зависимости от того, какой характер они носят, кровотечения указывают на болезнь, и требуют немедленного обращения за врачебной консультацией, помощью ЛОРа или другого профильного врача.

Вероятные причины возникновения у детей

Местные и общие причины появления капель или струйки крови могут быть в любом возрасте. Но некоторые особенности присущи и детскому, и подростковому организму. Местные причины проявляются из-за особенности сосудов носовой полости и носоглотки – кровоточить у ребенка может из-за того, что слизистая у него в этой области нежная, и легко травмируется, а сосудов там расположено много. Частые травмы, нахождение в помещении с жарким и сухим воздухом, привычка ковырять в носу и наличие инородного тела могут привести к тому, что сосуды повредятся и начнут кровить. Но, помимо внешних, относительно безобидных причин, кровь может течь и по более серьезному поводу:

• новообразования и полипы;
• гемофилия и другие болезни наследственной этиологии;
• вирусные и инфекционные заболевания (скарлатина, ветрянка, грипп, туберкулез);
• печеночные патологии;
• повышенное внутричерепное давление;
• язвочки в области сосудистого сплетения;
• патологии системы свертываемости крови и кроветворения.

В детском возрасте существует очень много провоцирующих факторов, которые вызывают кровотечение: перегрев на солнце, атмосферное давление, травмирование или нервическое повреждение (ковыряние в носу), после спортивных или эмоциональных перегрузок, элементарная нехватка витаминов в организме. Нос у ребенка часто подвергается травмам, в том числе и в раннем возрасте, когда дитя начинает ходить, но не обладает для этого достаточно развитой координацией. Постоянный характер носовых кровотечений может быть обусловлен и физиологическими, и патологическими причинами, поэтому пойти к врачу необходимо.

Причины, провоцирующие кровотечение у подростков

Основным поводом, объясняющим частый характер подобных явлений у подростков (так же, как и у беременных женщин), считается гормональная перестройка организма. В подростковом периоде происходит бурная и кардинальная гормональная вспышка, вследствие полового созревания. На втором месте среди причин кровотечения в подростковый период – переутомление, физическое, нервное или эмоциональное. Взрослый человек обладает большими стабилизирующими возможностями нервной системы, а организм созревающего подростка ослаблен, часто испытывает нехватку витаминов, подвергается простудным и вирусным заболеваниям. Следствие этого – истечение слизи из носа, ослабление сосудов, частое чиханье, которое может легко послужить возникновению кровянистых выделений.

Диагноз более серьезный тоже возможен, но встречается реже двух основных:

• патология сердечно-сосудистой системы;
• атрофический ринит;
• нарушения свертываемости крови;
• больная печень в декомпенсационной стадии;
• заболевания крови;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• врожденные патологии, проявившиеся в результате резкой гормональной перестройки.

Необходимый список мер тоже начинается с похода к врачу. Вполне вероятно, что периодическое течение крови из носа можно остановить, принимая соответствующее лекарство (комплекс витаминов, антистрессовый препарат или иммуностимулятор). Гораздо хуже, если у подростка или ребенка кровотечение из носа провоцируют аденоиды – следствие висцеральной или наследственной патологии. Аденоид может давать и переднее и заднее носоглоточное кровотечение, и в этом случае одно лекарство не поможет.

Носовые кровотечения у взрослых

Спектр возможных провокаторов, которым располагает взрослый человек, еще шире, чем у детей и подростков. На протяжении нелегкого жизненного пути он успевает обзавестись хроническими патологиями внутренних органов, травмами, пережить множество стрессовых ситуаций. Каждый такой случай может вызвать текущий кровяной поток из носовой или даже ротовой полости. Во взрослом возрасте слизистый слой бывает поврежден не только пересушенным воздухом, но и вдыханием вредных испарений на производстве или радиоактивным излучением. Стекать кровь может при хронических заболеваниях пищеварительных органов, патологии сердечно-сосудистой системы, при болезнях печени и почек.

В пожилом возрасте человек может потерять сознание даже при незначительной кровопотере, если у него проблемы с давлением, в то время, как здоровый человек в среднем возрасте легко перенесет обильный поток, ставший результатом травмы.

Кровотечения у взрослых обладают специфическими признаками, позволяющими ЛОР-врачу легко определить локализацию повреждения и его этиологию. Поэтому проконсультироваться у него просто жизненно необходимо.

Диагностика и лечение у взрослых

Тип кровотечения легко определить по его интенсивности и цвету:

• алый оттенок и кровь начинает пениться – виновато легкое, на это указывает присутствие алой крови и пены;
• признак желудочного кровотечения – темный, напоминающий кофейную гущу, цвет;
• темная, но более близкая к красному окраска крови свидетельствует о носовом истечении, которое может быть вызвано разными причинами. 

Капля в последнем случае – незначительное повреждение слизистой, и делать особенно ничего не нужно. Струя из носа или стекающая по задней стенке носоглотки, вызовет поток кровавой рвоты.

В любом случае, лечение может быть необходимо, даже если это туширование язвочки или простая турунда, чтобы остановить кровь. Сильно бьющая струя должна быть остановлена до приезда скорой. Левый поток зажимается правой рукой, а левая поднята вверх, поток правый, в свою очередь, перекрывается левой рукой, а правую поднимают кверху. Носовая кровь, которая привела к средней степени кровопотери, может вызвать тяжелые последствия для здоровья, тяжелая степень кровопотери иногда приводит к возникновению геморрагического шока.

Любые кровотечения могут представлять серьезную опасность, особенно в регулярном повторении, и оставлять их без должного лечения недопустимо.