Как происходит консолидация перелома
Сращение (консолидация) перелома развивается 3-мя путями. При устойчивой фиксации перелома, полном сопоставлении отломков, восстановленном кровообращении появляется первичное сращение, костная мозоль не образуется. В случае неполного сопоставления отломков, при их относительной подвижности и при нарушениях кровообращения в данной области наблюдается вторичное сращение, сопровождающееся образованием хрящевой мозоли. В случае неполного сопоставления костных отломков, их подвижности и нарушения кровообращения в этой зоне перелом не сращивается.
Консолидация (сращение) перелома происходит путем восстановления слоев кости (эндост, периост, гаверсовы каналы), одновременно рассасывается травматическая гематома, образующаяся в зоне повреждения. Процесс костеобразования осуществляется вследствие размножения клеток гаверсовых каналов, эндоста, надкостницы и соединительной ткани. К 5-6 дню дефект между отломками костей заполняется значительным количеством сосудов, фибробластов, остеобластов.
Восстановленный участок имеет вид утолщения, которое называют костной мозолью. Первичная мозоль появляется в течении 4-5 недель, вторичная - в течение 5-6 недель. На следующем этапе костная мозоль перестраивается. Ее перестройка иногда продолжается до нескольких лет. При этом остеобласты рассасывают осколки, концы отломков и избыток костной мозоли.
Сроки сращения переломов
При переломах ребер, фаланг и пястных костей консолидация наступает в течение трех недель, в случае перелома ключицы - в течение 4-х недель. При переломах плюсны, предплюсны, запястья, плеча и предплечья сращение происходит в течение 2,5 месяцев, голеней - в течение 3-х месяцев, костей бедра - в 4-е месяца, шейки бедра - за полгода.
В некоторых случаях наблюдается замедленное сращение переломов: у пациентов в пожилом и старческом возрасте, при сахарном диабете, авитаминозах, истощении, беременности. К местным причинам относятся: множественность переломов, расстройства кровообращения, чрезмерная лучевая нагрузка, гнойная инфекция мягких тканей. Замедляют формирование костной мозоли неправильный остеосинтез, высокая активность пациента, применение слишком большого груза при вытяжении.
Признаками замедления процесса являются: патологическая подвижность после максимального срока сращения, появление боли в районе перелома. Нарушения в процессе регенерации тканей кости могут привести к формированию ложного сустава. Подобный диагноз ставят при имеющихся рентгенологических признаках, и если имеется подвижность в районе перелома по истечении удвоенного среднего срока сращения.
