Первая операция по этой концепции была проведена доктором Пауло Мало в 1998 году. Позднее проводились многочисленные исследования, а 2004 году концепция All-on-4® была запатентована компанией Nobel Biocare. На 2021 год накоплен 23-летний опыт применения технологии, существуют десятки авторитетных научных работ, доказывающие ее эффективность.

Принципиальное отличие имплантации зубов All-on-4 от классической методики – установка имплантов под углом без дополнительного наращивания кости. При классической имплантации импланты устанавливаются строго вертикально, что часто требует костной пластики.

Показания и противопоказания

Показания к проведению имплантации all-on-4:

  1. Полная адентия — отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях.
  2. Частичная адентия — массовое отсутствие зубов и невозможность применения других вариантов протезирования.
  3. Расшатанные, требующие удаления зубы при пародонтите.
  4. Атрофия кости жевательных отделов челюсти. Необходимо найти альтернативу остеопластике.

Однако метод All-on-4 также имеет противопоказания:

  1. Наличие воспалительных процессов, любой из которых приведет к отторжению импланта.
  2. Сопутствующие хронические заболевания. Такие патологии как онкология, иммунодефицит, нарушения центральной нервной системы или свертываемости крови делают невозможным применение протокола all-on-4.
  3. Чрезмерная атрофия костной ткани. Недостаточно места для установки или нестабильность 4 титановых стержней.

В этих случаях имплантолог устраняет противопоказание или ищет альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Плюсы и минусы имплантации Все-на-4

Благодаря протезированию all-on-4 человек может вернуть себе красивую улыбку гораздо быстрее и дешевле. Имплантаты нагружают мгновенно, пациент получает новые зубы за 3 дня. Это экономично – человек платит один раз за процедуру и конструкцию. А не отдельно — за каждую одиночную имплантацию, каждый имплантат, абатмент, коронку, число которых может достигать 10.

Плюсы

  1. Альтернатива остеопластике. Процедура не требует наращивания костной ткани.
  2. Быстрое решение стоматологической проблемы. Можно жевать сразу после операции.
  3. Комфорт во время еды. Улучшение качества речи.
  4. Цены на Все на 4 имплантах на 50% ниже в сравнении с классической методикой (нужно 4 вместо 8 имплантов, меньше формирователей десны).
  5. Высокий показатель успешности (от 94,8% в среднесрочной перспективе, от 96,3 – в долгосрочной).
  6. Быстрое заживление.

Минусы

  1. При неправильной установке существует опасность перелома протезной конструкции и кости.
  2. Не всегда 4 импланта способны обеспечить надежную фиксацию протеза.
  3. В некоторых случаях есть ограничения в еде (противопоказана слишком твердая пища).

Как проводят восстановление зубного ряда по системе All-on-4

Консультация и осмотр

В клинике Фамильная стоматология прежде чем начать восстановительное лечение, пациент проходит комплексное обследование: цифровое 3D-сканирование, биохимические анализы на сахар, тромбоциты и аллергены. Цель комплексной диагностики — понять, подходит ли пациенту этот метод, выявить основные проблемы, которые необходимо устранить до начала процедуры All-on-4.

Стоматолог также проведет беседу с пациентом о целях, результате, альтернативных вариантах лечения. Это важная часть процесса, чтобы обеспечить взаимопонимание между доктором и пациентом.

Далее проводится 3D-моделирование операции. В компьютерной программе на базе рентгеновских снимков пациента моделируется процесс лечения. Подбираются параметры имплантов, рассчитывается их положение в челюсти, моделируется будущая протезная конструкция.

Если врач считает необходимым, для операции имплантации изготавливается хирургический шаблон.

Хирургический шаблон – каркас из полимерного материала, повторяющий собой форму прикуса и расположения зубов. С его помощью имплантологу проще расположить имплантаты в кости под необходимым углом. Также шаблон помогает провести установку имплантов без разреза слизистой.

Подготовка полости рта

Если на этапе диагностики были выявлены воспалительные заболевания, их необходимо вылечить. При пародонтите проводится санация тканей пародонта, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Далее важно дать время на восстановление тканей. И только после достижения стойкой ремиссии можно приступать к имплантации.

Процедура All-on-4  

Операция имплантации проводится под местной анестезией по следующей схеме:

  • Врач удаляет испорченные или расшатанные зубы.
  • Делает разрез слизистой для доступа к альвеолярной кости.
  • Просверливает отверстия для имплантатов под заранее рассчитанным углом, чтобы не повредить анатомические структуры челюсти (нервы, гайморовы пазухи).
  • Импланты вкручиваются в кость до оптимального уровня.
  • Прикрепляются multi-unit абатменты, на которых будет закреплен временный акриловый протез.
  • Хирург-стоматолог ушивает десневую ткань вокруг имплантатов, закрывает все разрезы.
  • Снимает слепки для изготовления адаптационного несъемного протеза с пластиковыми зубами.

Временное несъемное протезирование на 4 имплантах проводится сразу же после имплантации или на 3-7 день. Затем стоматолог-ортопед проверяет окклюзионные контакты, если необходимо, корректирует неровности. Этап заживления длится 4-6 месяцев.

Протезирование All-on-4: что это и как проводят?

После имплантации пациент должен соблюдать стандартные рекомендации по уходу за полостью рта. Врач-имплантолог назначит обезболивающие и противовоспалительные средства, расскажет о том, как следить за искусственными зубами. Составляется график визитов для контроля результатов лечения.

В первые несколько месяцев после процедуры пациенту рекомендуется диета из мягкой пищи с постепенным наращиванием жевательной нагрузки. Это необходимо, чтобы имплантаты полностью интегрировались с костью челюсти.

Остеоинтеграция (срастание с костью) обычно завершается примерно через 3-6 месяцев. Тогда пациент может расширить рацион, включив в него более твердую пищу, сырые овощи, орехи.

Когда остеоинтеграция завершится, временный протез заменяют постоянным. Теперь можно наслаждаться эстетичными и полностью функциональными зубами.

Какие импланты используют для протокола All-on-4

Имплантация All-on-4® – технология, запатентованная компанией Nobel Biocare. Поэтому используется только оригинальная продукция Nobel.

Однако аналогичные решения протезирования зубного ряда на 4 имплантатах разработаны и другими компаниями. Самое известное из них – концепция Pro Arch® швейцарской компании Straumann.

В сравнении с протоколом Nobel Biocare, эта технология сокращает сроки лечения в среднем на 1,5 месяце и расширят возможности протезирования. Straumann Pro Arch применяется даже при значительной атрофии костной ткани.

Среди бюджетных аналогов имплантации All-on-four – продукция Osstem (Южная Корея), Ankylos (Германия), Xive Friadent (Германия).

Какие протезы можно устанавливать?

По назначению новые зубы могут быть временные или постоянные. По фиксации: съемные или несъемные.

  • Временные. Изготавливаются из облегченного материала: акриловый базис с пластиковыми зубами. В основании протеза имеется титановая балка для лучшей стабилизации имплантатов и более равномерного распределения жевательной нагрузки. Временный протез можно носить от 3-6 мес до 2-3 лет.
  • Постоянные. Протезы изготавливаются из более твердых материалов керамокомпозита, металлокерамики или диоксида циркония.

Хотя классическая технология All-on-4 Nobel Biocare предполагает установку только несъемного протеза, некоторым пациентам устанавливают съемную конструкцию на имплантах.

Особенности имплантации all-on-4 на верхней и нижней челюсти?

Имплантация на 4 имплантах может применяться на любой челюсти. Однако при этом учитываются физиологические особенности конкретной челюсти.

Особенности верхней челюсти

  1. Более рыхлая кость, поэтому не всегда удается добиться высокой стабильности протеза на 4 имплантах. Поэтому в этом случае врач может решить добавить дополнительные имплантаты и провести лечение по методике All-on-6.
  2. Дольше длится остеоинтеграция (4-6 месяцев) в сравнении с 3-4 мес. на нижней челюсти.
  3. Существует риск повреждения верхней пазухи. Поэтому стоматолог подходит к операции на верхней челюсти с особой осторожности. Импланты вживляются под углом в обход гайморовых пазух.
  4. При отсутствии зубов, она быстрее рассасывается, поэтому чаще требуется наращивание костной ткани.

Особенности нижней челюсти

  1. Более плотная и менее пористая кость, поэтому 4 имплантов обычно достаточно для стабилизации протеза.
  2. Приживаются импланты на 1-2 месяца быстрее.
  3. Тут проходит нижнечелюстной нерв, важно точно рассчитать расстояние до него, чтобы не задеть при операции. К тому же стоматолог учитывает, что после имплантации вокруг штифта образуется временное воспаление, которое тоже может задеть нерв.

Сколько коронок можно установить на 4 импланта?

Чаще всего на 4 импланта устанавливают ортопедическую конструкцию из 10 коронок. Это оптимальный баланс между степенью восстановления жевательной способности и надежностью системы. Все же при положительной клинической ситуации стоматолог может разрешить протезирование имплантатов 12 коронками.

Если пациент хочет иметь протез из 14 коронок, для этого понадобится протокол all-on-6, то есть установка 6 имплантатов вместо 4.

All-on-4: мифы и факты

МИФ 1: Малое количество имплантатов приводит к неравномерной нагрузке на кость.

ФАКТ: Если врач правильно рассчитает и установит импланты, этого не произойдет. То что 2 импланта находятся в переднем отделе, а 2 - в боковых под углом в 45°, позволяет использовать большой объем кости, а также задействовать в работе всю челюсть равномерно.

Точное расположение штифтов рассчитывается при помощи компьютерного 3D-моделирования с учетом всех необходимых нюансов. Это помогает точно рассчитать жевательную нагрузку и исключить ошибки.

МИФ 2: Быстрая установка протеза травмирует десну.

ФАКТ: Во-первых, акриловый протез all-on-4 легкий, во-вторых, его поверхность гладкая, в-третьих, он неподвижен и, соответственно, не цепляет десны. Более того, немедленная нагрузка стимулирует кровоснабжение и способствует быстрому восстановлению после операции.

МИФ 3: Винтовое крепление может разболтаться.

ФАКТ: Как раз наоборот — протезирование на имплантатах с винтовым креплением считается передовым и надежным. Протезы соединяются со штифтами через абатменты при помощи винтов, отверстия заполняются фотополимером. Винтовой метод крепления позволяет при необходимости легко снять протезную конструкцию.