Механическая желтуха опухолевого генеза. Хирургическое и малоинвазивное паллиативное лечение. Что лучше?

Опухолевые поражения органов панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), осложненные механической желтухой (МЖ), остаются одним из наиболее сложных разделов абдоминальной хирургии. Самым частым, грозным и, как правило, поздним симптомом опухолей данной локализации является МЖ. До сих пор нет единого мнения как лучше лечить данное заболевание - хирургическим или малоинвазивным путем?

На протяжении многих десятилетий основным методом билиарного дренирования являлось хирургическое вмешательство с формированием одного из видов билиодигестивного анастомоза.

В последнее десятилетие в клинической практике стали широко внедрять малоинвазивные способы разрешения механической желтухи – эндоскопическое транспапиллярное дренирование желчных протоков, наружное отведение желчи при чрескожном дренировании желчных внутрипеченочных протоков или желчного пузыря.

Хирургическая операция, выполненная на фоне механической желтухи, сопровождается высокой частотой осложнений и летальных исходов. В связи с этим общепринятой является тактика этапного лечения больных с опухолевой механической желтухой. В качестве первого шага используется предоперационное дренирование желчных путей при помощи малоинвазивного способа, что позволяет купировать проявления механической желтухи и подготовить пациентов к плановому оперативному вмешательству. Отсрочка хирургической операции позволяет полностью обследовать больных и выполнить радикальное или паллиативное вмешательство в более выгодных для хирурга и пациента условиях.

Таким образом, этапное лечение больных с предварительным купированием желтухи при помощи малоинвазивного способа снижает количество летальных исходов и осложнений.

Что лучше?

К настоящему времени проблема, какой способ дренирования желчных протоков более предпочтителен при МЖ злокачественного генеза, окончательно не решена. Ряд авторов считают методом выбора чрескожные дренирования желчных путей или транспапиллярное эндпротезирование.

Как хирургические, так и малоинвазивные способы билиарного дренирования имеют ряд преимуществ и недостатков. Хирургические операции и транспеченочное дренирование характеризуются большим количеством осложнений и высокой летальностью, однако обеспечивают длительный дренирующий эффект. Эндоскопические транспапиллярные операции лучше переносятся больными, сопровождаются меньшим количеством осложнений, однако имеют неудовлетворительный отдаленный результат за счет быстрой окклюзии эндопротеза.

Современные данные не позволяют сделать однозначное заключение о преимуществе одного метода паллиативного лечения МЖ злокачественного генеза над другим. Многие авторы сходятся во мнении, что у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией при распространенном опухолевом процессе и прогнозируемой продолжительности жизни не более 4-6 мес следует выполнять эндопротезирование, а при большей продолжительности жизни более функциональным будет БДА.