Состав и форма выпуска
Действующее вещество лекарственного средства - нифедипин (Nifedipine). В состав каждой таблетки «Кордафлекса» входит 10 мг активного вещества.
Препарат выпускается в форме блестящих круглых таблеток, которые покрыты желтой оболочкой и имеют слабый характерный запах.
В состав таблеток «Кордафлекс» также входят микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, поливинилбутирал и ряд других вспомогательных компонентов. Оболочка изготавливается из гипромеллозы, диоксида титана, желтого оксида железа и стеарата магния.
Таблетки помещены во флаконы из затемненного стекла и картонную пачку. В упаковке «Кордафлекса» - 100 таблеток.
Фармакологическое действие
Действующее вещество препарата «Кордафлекс» представляет собой селективный блокатор медленных кальциевых каналов. По строению нифедипин является производным 1.4-дигидропиридина.
Антигипертензивное и антиангинальное действие лекарственного средства обусловлено способностью нифедипина уменьшать ток внеклеточных ионов кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий.
Нормализуя уровень трансмембранного тока ионов кальция, который может оказаться нарушенным в результате различных патологий, включая артериальную гипертензию, препарат снижает спазм и расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды.
Под влиянием «Кордафлекса» понижается уровень общего периферического сопротивления, уменьшается постнагрузка и потребность миокарда в кислороде, а также улучшается кровоснабжение ишемизированных зон миокарда (без формирования синдрома "обкрадывания"), растет число функционирующих коллатералей.
Препарат практически не оказывает воздействия на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы, а также не влияет на ритм сокращений и тонус вен.
Усиливая почечный кровоток, лекарственное средство может вызывать умеренный натрийурез.
При назначении в высоких дозах «Кордафлекс» ингибирует высвобождение ионов кальция из внутриклеточных депо, следствием чего является уменьшение числа функционирующих кальциевых каналов. При этом время их активации, инактивации и восстановления остается неизменным.
Фармакокинетика
После приема внутрь препарат достаточно быстро и практически полностью (свыше 90%) абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Уровень абсолютной биодоступности «Кордафлекса» составляет 40-70%.
Максимальных показателей концентрация препарата в крови достигает уже через 0,5-1 часа после приема.
Более 90% активного вещества «Кордафлекса» связывается с белками плазмы крови, несвязанный нифедипин распределяется по всем органам и тканям. Препарат обладает способностью проникать через гемато-энцефалический и плацентарный барьеры, а также выделяться с грудным молоком, что необходимо учитывать при назначении в период беременности и грудного вскармливания.
Препарат полностью метаболизируется до неактивных метаболитов, период его полувыведения из организма в среднем составляет около двух часов. Порядка 70% принятой внутрь дозы «Кордафлекса» покидает организм пациента через почки в виде неактивных метаболитов. Оставшаяся часть выводится вместе с желчью и калом.
Показания
«Кордафлекс» используется при артериальной гипертензии, в том числе, гипертонических кризах; ишемической болезни сердца, включая стенокардию напряжения и стенокардию Принцметала.
Режим дозирования и продолжительность лечения
Доза приема препарата устанавливается лечащим врачом строго индивидуально, с учетом тяжести заболевания и реакции пациента на терапию.
Таблетки «Кордафлекс» необходимо принимать внутрь до еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.
Максимальная суточная доза препарата «Кордафлекс» составляет 40 мг. Между приемами препарата необходимо выдерживать как минимум двухчасовой интервал.
В целях ускорения терапевтического эффекта (во время приступа стенокардии или гипертонического криза) таблетку «Кордафлекса» рекомендуется разжевать и некоторое время подержать во рту. Затем препарат нужно проглотить, запив небольшим количеством воды.
Побочное действие
При назначении препарата «Кордафлекс» у пациентов могут возникать различные нежелательные эффекты. В числе наиболее распространенных из них:
- со стороны сердечно-сосудистой системы: гиперемия кожи лица, выраженное понижение артериального давления, развитие периферических отеков, тахикардия; достаточно редко наблюдаются приступы стенокардии (необходимо прекратить прием препарата);
- со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль и головокружение, нарушения сна, повышенная утомляемость; редко - лабильность настроения, нарушения зрения; в случае продолжительной терапии в высоких дозировках могут развиваться парестезии в конечностях и тремор;
- со стороны органов ЖКТ - нарушения стула, тошнота, сухость во рту, метеоризм, внутрипеченочный холестаз; редко - рост активности печеночных трансаминаз;
- со стороны кроветворной системы (редко): тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения;
- со стороны мочевыделительной системы: рост суточного диуреза; у пациентов с хронической почечной недостаточностью - нарушения функции почек;
- со стороны костно-мышечной системы: миалгии, артралгии, редко - артриты;
- со стороны эндокринной системы (в единичных случаях) - изменение массы тела, гипергликемия (после отмены препарата исчезает полностью).
Кроме того, применение «Кордафлекса» может сопровождаться кожным зудом, крапивницей и другими аллергическими реакциями, крайне редко - ощущением слабости, потливостью, лихорадкой и ознобом.
Противопоказания
Лекарственное средство «Кордафлекс» не назначается в следующих случаях:
- первые четыре недели после перенесенного острого инфаркта миокарда;
- артериальная гипотензия в выраженной форме (систолическое артериальное давление составляет менее 99 мм рт.ст.);
- аортальный стеноз в выраженной форме, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
- хроническая сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);
- нестабильная стенокардия;
- гиперчувствительность к нифедипину либо другим веществам, входящим в состав препарата, или другим производным 1,4-дигидропиридина.
Особые указания
С осторожностью «Кордафлекс» назначают пациентам, у которых ранее диагностированы: выраженный стеноз митрального клапана;
- тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
- синдром дисфункции синусового узла СССУ;
- тахикардия в выраженной форме.
Кроме того, применение лекарственного средства требует особого контроля у пациентов пожилого возраста или возраста до 18 лет, больных, которые находятся на гемодиализе (прием «Кордафлекса» может спровоцировать чрезмерное и непрогнозируемое понижение артериального давления).
Достаточные клинически подтвержденные сведения о применении и эффективности препарата «Кордафлекс» у пациентов, не достигших возраста 18 лет, на сегодняшний день отсутствуют.
Антигипертензивное действие препарата возрастает при гиповолемии. Понижение давления в легочной артерии и гиповолемия после диализа способны также усилить эффект «Кордафлекса», поэтому рекомендовано использовать его в уменьшенных дозировках.
Больные, получающее лечение «Кордафлексом», на период терапии должны отказаться от употребления алкоголя, чтобы свести к минимум риск чрезмерного снижения артериального давления.
На начальном этапе терапии (продолжительность его устанавливается индивидуально, в зависимости от реакции пациента на лечение) больным необходимо отказаться от вождения автотранспорта и других потенциально опасных видов деятельности и занятий, при которых нужны быстрые психомоторные реакции и высокий уровень концентрации внимания.
Передозировка
При приеме препарата «Кордафлекс» в дозировках, которые превышают рекомендованные, могут наблюдаться:
- выраженная артериальная гипотензия;
- болезненные ощущения в груди (стенокардия);
- головная боль;
- обморок или потеря сознания;
- коллапс;
- экстрасистолия (узловая или желудочковая) - вследствие угнетения работы синусового узла.
В тяжелых случаях вероятны нарушения сознания, способные перейти в кому, метаболический алкалоз, развитие кардиогенного шока с отеком легких.
Специфический антидот отсутствует, поэтому в целях детоксикации показано промывание желудка и тонкого отдела кишечника, а также прием активированного угля.