Тромбоэмболия легочных артерий: клиническая картина и алгоритм лечения

Тромбоэмболия легочных артерий, сокращено ТЭЛА - синдром, при котором легочная артерия или ветви закупоривает тромб. Клиническая картина может быть стертой. Поэтому синдром ТЭЛА может быть лишь заподозрен по совокупности анамнестических данных, но окончательный диагноз можно поставить только на основании электрокардиографических и других видов обследования.

 

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Самая частая причина закупорки легочных артерий или ветвей тромбом – флеботромбоз. Гораздо реже эмболизация возникает при перерастяжении правого желудочка сердца. Предрасполагающими факторами служат ревматические пороки сердца, сепсис, ожирение, нефротический синдром, малоподвижный образ жизни или вынужденное соблюдение постельного режима, полостные операции, застойная сердечная недостаточность, бесконтрольный прием препаратов с эстрогенами, слабительных и мочегонных средств. Наибольшую угрозу в развитии ТЭЛА представляют тромбы, которые соединены с венозными стенками дистальным отделом, то есть флотирующие.  

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии

У больного возникает резкая боль в грудной клетке, одышка, тахикардия, артериальное давление быстро падает до критических отметок. Инфаркт легкого сопровождается кровохарканьем, предобморочным или обморочным состоянием. При осмотре наблюдается легочная гипертензия, признаки острого легочного сердца: пульсация и набухание шейных вен. Могут появиться сухие хрипы над легким. Печень увеличена.  

Диагностика тромбоэмболии легочных артерий

На догоспитальном этапе врач скорой помощи должен сделать четкую оценку анамнеза, провести ЭКГ. Окончательный диагноз ставят в стационаре после проведения рентгенологического исследования, если выявлено высокое стояние купола диафрагмы, полнокровие легкого, плевральный выпот. Верификацию диагноза рекомендовано проводить с помощью результатов перфузионной сцинтиграфии легких

Алгоритмы лечения тромбоэмболии легочных артерий

В первую очередь пациенту проводят внутривенные инъекции гепарина, купируют болевой синдром с помощью наркотических или ненаркотических анальгетиков. При гипотензии и правожелудочковой недостаточности, шоке, показаны прессорные амины, реополиглюкин. При явлениях бронхоспазма вводят эуфиллин. Всем больным рекомендована кислородотерапия.