Клинические проявления и диагностика бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз, также известный как дисбиоз (дисбактериоз) влагалища - распространенное гинекологическое заболевание, вызванное нарушением баланса вагинальной микрофлоры. При вагинозе снижается количество лактобактерий, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы. Основная причина развития заболевания не установлена, но выявлено более десяти предрасполагающих факторов, в числе которых – нарушения гормонального баланса, снижение иммунитета, смена полового партнера, перенесенные заболевания.

Симптомы бактериального вагиноза

Главный симптом вагиноза, который чаще всего заставляет женщин обращаться к гинекологу – обильные однородные выделения белого или серовато-белого цвета. На начальных стадиях заболевания выделения могут иметь слабый неприятный запах или не пахнуть вообще. Если же вагиноз прогрессирует, выделения становятся зеленоватыми, липкими или пенистыми, появляется выраженный неприятный запах, напоминающий запах испорченной рыбы. Перед менструациями или после полового акта количество выделений увеличивается.

Зуд и жжение во влагалище для бактериального вагиноза характерны не во всех случаях, часто неприятные ощущения появляются после полового акта из-за механического раздражения стенок влагалища. Покраснение и отек наружных половых органов также возникают редко, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания вследствие воздействия избыточных выделений.

Реже встречаются такие признаки, как слабые боли внизу живота, нарушения менструального цикла, патологические изменения шейки матки.

Бессимптомная форма заболевания встречается, по разным данным, в 25-50 процентах случаев заболевания. В этом случае клинических признаков вагиноза нет, выявить заболевание можно только при помощи лабораторных методов диагностики.

Диагностика бактериального вагиноза

Для установления диагноза специалисты используют преимущественно 4 диагностических критерия, также известных как критерии Амселя:
- патологические выделения;
- понижение кислотности влагалища;
- положительный аминный тест;
- наличие «ключевых клеток».

Кислотность внутренней среды влагалища определяется при помощи индикаторной бумаги с нанесенной шкалой – в случае вагиноза показатель превышает нормальное значение (в норме рН колеблется от 3,8 до 4,5, при вагинозе уровень рН выше 4,5). Оценка кислотности не проводится во время менструаций и в течение суток после незащищенного полового акта во избежание ложноположительных результатов.

Аминный тест считается положительным, если при взаимодействии влагалищного отделяемого с гидроксидом калия выделяются летучие вещества с неприятным запахом, похожим на запах тухлой рыбы – амины.

«Ключевые клетки» выявляются при микроскопическом исследовании влагалищных выделений и представляют собой клетки влагалищного эпителия, к поверхности которых прикрепляются колонии микроорганизмов.

Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» необходимо наличие как минимум трех из четырех диагностических признаков.