Как собрать анамнез

Когда заболевший человек обращается за медицинской помощью, прежде всего он беседует с врачом. Доктор задает много вопросов о жалобах и течении заболевания, т.е собирает анамнез. Анамнез ( от греч. anamnesis - воспоминание) - это медицинская история жизни больного человека, излагаемая поэтапно, а также история конкретного заболевания. Каждый доктор знает, что искусно собрать анамнез - это значит на 70-80% правильно поставить диагноз.

Инструкция

1. Анамнез жизни (anamnes vitae).В зависимости от того, кто находится перед вами - женщина, мужчина или ребенок - начните опрашивать пациента с максимально раннего этапа его жизни. О ребенке должен рассказать взрослый, опекающий его.Педиатру надо узнать, как протекала беременность у мамы, о течении родов и состоянии ребенка в первые дни его жизни.
2. Важным периодом является первый год жизни. Необходимо спросить, как питался ребенок (грудное или искусственное вскармливание), когда был введен прикорм, какие заболевания перенес малыш. Следует обратить особое внимание на информацию о проведенной вакцинации и психомоторном развитии.
3. Чтобы определить социальный уровень пациента, что немаловажно для диагностики некоторых заболеваний, необходимо собрать данные об условиях проживания и питании. Выясните, соблюдается ли режим питания, какого оно качества. После спросите у больного о месте и стаже работы, о вредных привычках: если человек курит, то сколько сигарет в день; если употребляет алкоголь, то как часто, какой крепости и в каких количествах.
4. У пациентов всех возрастных категорий необходимо выяснить, имеются ли в семье наследственные заболевания, что может определить генетическую связь с настоящей болезнью.
5. В ходе беседы надо узнать о наличии аллергических реакций (на лекарственные препараты, пищевые продукты и т.д.)
6. Далее подробно расспросите больного или его представителя о перенесенных ранее заболеваниях, травмах и операциях.
7. У женщин необходимо собрать акушерский анамнез, включающий в себя информацию о продолжительности и регулярности менструального цикла, количестве беременностей и их исходах (роды, выкидыши, медицинские аборты), а также о перенесенных гинекологических заболеваниях.
8. Анамнез заболевания (anamnesis morbi).Прежде всего врач должен выяснить, с какими жалобами пришел больной, как давно он испытывает недомогание. Необходимо тщательно детализировать жалобы: уточнить их характер, локализацию (если речь идет о болевых ощущениях), последовательность появления.
9. Анамнез заболевания должен помочь определить, имеет оно острое, затяжное или хроническое течение. Вывод можно сделать, узнав у пациента, внезапно или постепенно появились те или иные симптомы, случались ли подобные проявления ранее.
10. Врач должен знать обо всех уточненных диагнозах пациента и о заболеваниях, предшествующих данному. Это необходимо для установления возможной связи настоящей болезни с предыдущими и с получаемой ранее терапией.